Asociación-correlación entre la duración de estancia en terapia intensiva pediátrica con el retiro de manera temprana de material invasivo posterior a cirugías cardiovasculares en cardiopatías congénitas
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Abstract
Introducción: Las cardiopatías congénitas son un diagnóstico sumamente común en el ámbito de la pediatría. Gracias a la aplicación del tamizaje cardiaco se ha aumentado la taza de detección de estas patologías desde una temprana edad. Esta intervención ha permitido recibir un abordaje diagnóstico y terapéutico más completo y de manera más eficiente. Una de las principales dificultades a las que se enfrentan los pacientes con este tipo de padecimientos es la necesidad de corrección quirúrgica. A su vez, posterior al manejo quirúrgico el proceso de recuperación en el área de cuidados intensivos suele ser un periodo crítico ya que existen múltiples factores que entran en juego para determinar la adecuada evolución de estos pacientes. En el caso de pacientes post operados, el riesgo de padecer una infección sobre agregada durante su estancia intrahospitalaria es sumamente alto, la invasión respiratoria, vascular y del tracto urinario que generalmente sufren estos pacientes permite múltiples vías de entrada infecciosa.
Objetivo: Determinar si el retiro de manera temprana de tubos endotraqueales, CVC, líneas arteriales y sonda urinaria disminuye la duración de estancia en la terapia intensiva pediátrica en pacientes sometidos a correcciones quirúrgicas de malformaciones congénitas. A su vez, si el retiro de estos, disminuyen el riesgo de infecciones asociadas.
Metodología: Es un estudio de tipo observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo. El estudio está dirigido a los pacientes con cardiopatías congénitas del programa social “Corazones invencibles” que posterior a evento quirúrgico pasan a la unidad de cuidados intensivos pediátricos desde febrero del 2017 a octubre del 2019 y los pacientes con cardiopatías congénitas que posterior a evento quirúrgico pasan a la unidad de cuidados intensivos pediátricos previo a la instauración del programa social “Corazones invencibles” entre el 2014-2016 en los hospitales San José y Zambrano Hellion, TecSalud.
La información fue obtenida del expediente electrónico y físico de los hospitales previamente mencionados por el equipo investigador de este proyecto protegiendo siempre la integridad y la confidencialidad del paciente.
Se analizaron los datos de 117 pacientes ingresados al protocolo. Se realizó análisis estadístico utilizando frecuencias desviación estándar, rangos y porcentajes. Para el análisis de cruzamiento de variables, se utilizó prueba de t-Student si tienen distribución normal y U de Mann Whitney si no la tiene.
Resultados: Se registraron un total de 117 pacientes durante el periodo del 2014-2019 de los cuales 55 (47%) pacientes formaban parte del programa “Corazones invencibles” y 62 (53%) pacientes de estos fueron pacientes intervenidos por otro equipo.
Se compararon los datos demográficos de los pacientes estudiados encontrando que el promedio de edad entre los grupos de pacientes es de 77.3 meses para aquellos parte del programa y de 36.6 meses en los pacientes externos, demostrando una diferencia de edad significativa (p< 0.001). El promedio de peso del primer grupo se encuentra en los 20.6 kg reportándose un promedio del percentil para la edad ubicado en el p21 y demostrándose un 24% de pacientes que se encontraban con un valor menor al percentil 5 de peso. En comparación el promedio de peso de los pacientes externos fue de 13.6 kg con un promedio de percentil situado en el p40, con un porcentaje de pacientes que se reportan menor de p5 del 25%.
Con respecto a las cirugías realizadas y estudiadas el porcentaje de cirugías dentro de la clasificación RACHS 1 en el programa fue de un 30.9% contra un 43.5% fuera de este. Con respecto al nivel dos hay un 52.7% de cirugías realizadas contra un 27.4% en cirugías ajenas al programa y por último en la clasificación RACHS 3 se reporta un 14.5% de pacientes en el programa versus un 18%.
Se encontró que la duración de días totales en los cuales los materiales de invasión se mantenían por un tiempo más prolongado durante los años del 2014, 2015 y 2016 en comparación con una disminución notable en el tiempo del uso de estos materiales en los años 2018 y 2019, siendo significativo el tiempo de uso entre estos dos grupos de estudio. Asimismo, la estancia en días de terapia intensiva pediátrica fue mayor en los primeros años del estudio y fue disminuyendo progresivamente en los últimos dos años nuevamente demostrando una diferencia significativa (p= 0.01). Se observa además que el porcentaje de infecciones estuvo asociado al uso prolongado de material invasivo, siendo hasta 2.6 veces menor en los pacientes en los que se realiza el retiro de manera temprana de material invasivo (p= 0.01).
Treinta y siete sujetos (31.6%) fueron sometidos a RTMI y este grupo presentaba mayor edad (75 meses vs 20 meses), mayor peso (19 kg vs 11 kg), y mayor talla (115 cm vs 82 cm), comparado con los sujetos que tuvieron una colocación de material invasivo más prolongada (p<0.05). Los pacientes con RTMI tienen mayor proporción de mujeres, y menor puntaje en la escala RACHS (p<0.05). Las infecciones fueron menos prevalentes en el grupo con RTMI (2.7% vs 25.4%, p=0.013). El RTMI tuvo una correlación negativa con estancia intrahospitalaria y días de internamiento en UCIP
Conclusión: El uso prolongado de material invasivo en pacientes post operados de cirugías cardiovasculares en cardiopatías congénitas se asocia a un mayor tiempo de estancia en la UCIP. Prolongar el uso de material invasivo en pacientes post operados de cirugías cardiovasculares en cardiopatías congénitas se asocia a un mayor número de infecciones durante su estancia hospitalaria.