Uso de soluciones hipotónicas versus soluciones isotónicas en niños hospitalizados: ensayo clínico aleatorio

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La literatura reciente sugiere que el uso de soluciones intravenosas (IV) isotónicas de mantenimiento en pediatría, disminuye el riesgo de hiponatremia adquirida en el hospital (HAH) en comparación con las soluciones hipotónicas, sin embargo, aún existe controversia sobre el tema. El objetivo de este trabajo fue comparar la incidencia de HAH posterior al uso de solución salina (SS) al 0.3%, 0.45% y 0.9%.Se realizó un ensayo clínico aleatorizado. Niños entre 3 meses y 15 años con patologías agudas (médicas o quirúrgicas), que requerían soluciones IV por un mínimo de 8 horas, fueron aleatorizados para recibir SS al 0.3%, 0.45% o 0.9%. Los objetivos primarios a evaluar fueron la concentración de sodio sérico y la incidencia de HAH a las 8 horas. Los objetivos secundarios fueron la presencia de reacciones adversas y la duración de la estancia intrahospitalaria. 151 niños fueron aleatorizados para recibir SS 0.3% (n=49), SS0.45% (n=50) o SS0.9% (n=52). A las 8 horas, la concentración de sodio sérico fue significativamente menor en los grupos que recibieron soluciones hipotónicas (SS0.3% = 134.65 mEq/L, SS0.45% = 134.9 mEq/L y SS0.9% = 137.98 mEq/L, p < 0.0001). La incidencia de HAH fue significativamente mayor en los grupos que recibieron soluciones hipotónicas (SS0.3%: 20.4%, SS0.45%: 22%, SS0.9%: 1.9%, p = 0.006). No hubo diferencias en los efectos adversos ni en la duración de la estancia intrahospitalaria. Los resultados de este estudio, agregan evidencia de que el uso de soluciones isotónicas previene el desarrollo de HAH, por lo que la práctica rutinaria de prescribir soluciones hipotónicas debe abandonarse.