Uso de la escala System for Improving and Measuring Procedural Learning (SIMPL) para la medición de la autonomía en residentes de cirugía general

Abstract

Introducción: Ha existido un aumento en la preocupación relacionada con la autonomía y el desempeño del residente de cirugía durante su formación, para alcanzar una preparación profesional lo suficientemente competente para llevar a cabo una práctica independiente una vez egresado. Se han desarrollado diversas escalas y herramientas que pueden ser útiles en la evaluación del desempeño y autonomía quirúrgica. Una de ellas es la escala SIMPL, que consiste en tres preguntas relacionadas con el nivel de autonomía percibida basada en una escala validada previa de Zwisch que considera cuatro pasos en el aprendizaje y desarrollo de autonomía del residente quirúrgico. Objetivo: Determinar el nivel de autonomía de los residentes de cirugía general utilizando la escala SIMPL en nuestro centro. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y comparativo. Se incluyeron residentes de cirugía general y a los adscritos encargados de la supervisión del caso del residente de cirugía general del programa multicéntrico del Tecnológico de Monterrey-Secretaría de Salud de Nuevo León, durante el periodo de enero de 2019 a septiembre de 2021. Se utilizó la aplicación SIMPL para la evaluación del grado de autonomía y desempeño de los residentes de la especialidad de cirugía general en nuestro centro y la complejidad del caso. Resultados: Se incluyeron a un total de 154 evaluaciones correspondientes a 23 (14.9%) de residentes de primer año, 42 (27.3%) de residentes de segundo año, 24 (15.6%) de tercer año, 21 (13.6%) de cuarto año y 44 (28.6%) de quinto año. Observamos una mayor tendencia a que los residentes de mayor grado fueran solamente supervisados (38.5% vs. 2.2%) mientras que los de menor grado recibían más ayuda activa que los de mayor grado (39.3% vs. 13.8%, P<0.001). Un mayor porcentaje de residentes de menor grado fueron clasificados como no preparados o con deficiencias críticas (10.1% vs. 3.1%) o con poca experiencia con el procedimiento (49.4% vs. 10.8%), mientras que los de mayor grado se distinguieron al mostrar un desempeño listo para la práctica (43.1% vs. 5.6%, P<0.001). Se realizó más ayuda activa en cirugías difíciles (43.3% vs. 21.4% en cirugías fáciles y 15.3% en cirugías promedio), más ayuda pasiva en cirugías promedio (42.4% vs. 21.4% en cirugías fáciles y 25.4% en cirugías difíciles) y mayor supervisión en cirugías fáciles (32.1%) y promedio (25.4%) que difíciles (4.5%) (P<0.001). Los residentes con mayor autonomía fueron distinguidos con desempeño listo para la práctica (36% vs. 7.6%) y excepcional (16% vs. 0%) (P<0.001). La complejidad de la cirugía no se relacionó con el desempeño del residente, ni con el año de residencia. Conclusión: De forma general, concluimos existe mayor autonomía para el residente de mayor grado académico, quienes fueron distinguidos con un mejor desempeño. El año de residencia no se relacionó con haber recibido los procedimientos de cierta dificultad y la dificultad de la cirugía no influenció la forma en que se calificó el desempeño de los residentes. Por su parte, la distinción del desempeño sí se relacionó con el grado de autonomía que tuvieron los residentes.