Parámetros hemodinámicos asociados a hipotensión en pacientes obstétricas cursando tercer trimestre de embarazo con bloqueo epidural

Abstract

Se ha observado que los eventos hipotensivos durante histerectomía obstétrica reducen el bienestar materno-fetal. Se vuelve indispensable contar con información hemodinámica contínua para medir el manejo anestésico durante el transoperatorio y poder guiar la reanimación El presente estudio tiene por objetivo determinar el grado de asociación con hipotensión de los parámetros hemodinámicos de la paciente obstétrica en tercer trimestre de embarazo bajo anestesia epidural. Siendo un estudio prospectivo de cohorte, observacional, longitudinal, analítico inferencial, se estudiaron 183 pacientes de tercer trimestre programadas para cesárea por anomalías de placentación. Nuestra base de datos hemodinámicos final generó 15 mil líneas con 269, 923 puntos de observación. En donde encontramos parámetros asociados con eventos hipotensivos transoperatorios, siendo principalmente el gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, volumen de variabilidad sistólica y las resistencias vasculares sistémicas indexadas. El gasto cardiaco (AUROC = 0.5288, ESP 80.1, SEN 32.08) fue leve predictor de eventos de hipotensión en las pacientes durante la cirugía, especialmente cuando se reducía por debajo de 5.65 L/min. Por otro lado encontramos que las resistencias vasculares sistémicas fueron un excelente predictor (AUROC= 0.7347, ESP 79.57, SEN 59.64) de eventos de hipotensión en las pacientes durante cirugía, en particular cuando se reducían por debajo de 625.5 dyn/seg/cm2 8 El volumen de variabilidad sistólica (AUROC= 0.6138, ESP 60.6, SEN 54.1) fue un moderado predictor de eventos de hipotensión cuando se reducía por debajo de 11.5%, a su vez éste se aumentaba OR 1.04 [IC 1.03 - 1.04] veces por cada porciento que se disminuya el volumen de variabilidad sistólica. La frecuencia cardiaca (AUROC= 0.5104, ESP 49.22, SEN 54.09) resultó ser un leve predictor cuando se reducía por debajo de 88 latidos por minuto. Posterior a la realización de este estudio podemos confirmar la asociación de parámetros hemodinámicos con hipotensión durante el transoperatorio en pacientes obstétricas cursando el tercer trimestre de embarazo con bloqueo epidural. Además, nuestro estudio sugiere metas para el uso de vasopresor, inotrópico y fluidoterapia en la paciente obstétrica mexicana sin sepsis.