Seguridad y Efectividad de Media Dosis de Alteplasa en Tromboembolia Pulmonar Masiva y Submasiva: Revisión sistematizada y Metaanálisis

Introducción La trombólisis con alteplasa en pacientes con tromboembolia pulmonar masiva y submasiva ha demostrado disminuir mortalidad y revertir la disfunción del ventrículo derecho, pero implícitamente tiene mayor riesgo de hemorragia mayor comparado con solo anticoagulación. Hay evidencia que sugiere que las dosis reducidas son igualmente efectivas y se asocian a una menor incidencia de eventos hemorrágicos. El objetivo es evaluar seguridad y eficacia de alteplasa 50 mg y compararlo con dosis estándar. Material y métodos El diseño del estudio es una revisión sistematizada y metaanálisis de seguridad y eficacia de alteplasa 50 mg en comparación con 100 mg/2 h. Realizamos la búsqueda en las bases de datos Pubmed, EMBASE, EBSCO, librería Cochrane – Wiley, OvidSP, ScienceDirect y OpenGrey. Se analizó mortalidad, hemorragias mayores y menores, hemorragia intracraneal, recurrencia, tratamiento escalado y disminución de presión sistólica de arteria pulmonar. Resultados Se obtuvieron 14,678 referencias, se incluyeron 17 publicaciones para análisis cualitativo y 3 para análisis cuantitativo. Con la dosis reducida de alteplasa se observó una tendencia para menor mortalidad, hemorragias mayores y recurrencia, pero con un incremento en hemorragias menores y tratamiento escalado. Conclusión La trombólisis con alteplasa 50 mg/1-2 h es una estrategia segura y efectiva, que favorece la disminución del riesgo de eventos hemorrágicos, mortalidad y recurrencia en comparación con la dosis estándar y con otros trombolíticos como tenecteplasa. Se requieren estudios aleatorizados controlados para tener una evidencia más fuerte de la efectividad y seguridad.

El uso de dosis reducida de antepasa se ha relacionado con disminuir el riesgo de sangrado mayor comparado con el uso de dosis completas de alteplasa en pacientes con tromboembolia pulmonar. Se recopila la evidencia a la fecha de dicha relación y se discuten sus resultados.