Especialidad
Permanent URI for this communityhttps://hdl.handle.net/11285/555530
Pertenecen a esta comunidad todos los trabajos terminales de una especialidad que se cursa posterior a la licenciatura (estudios de posgrado), que está sujeto a la revisión y aceptación de una comisión dictaminadora y es requisito para la obtención del certificado o diploma del Tecnológico de Monterrey.
Browse
Search Results
- Características clínicas y de laboratorio de niños y adolescentes con sospecha de cáncer del Hospital Regional Materno Infantil(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-10-01) Loya Guerrero, Oscar Octavio; TAMEZ RIVERA, OSCAR; 598854; Uribe Ortíz, Leslie Valeria; emipsanchez; Rivera Ortegón, Francisco Javier; Tamez Rivera, Oscar; Uribe Ortiz, Leslie Valeria; Madrigal Ávila, Claudia; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Mares Gil, José EduardoIntroducción: Contrario a la creencia popular, el cáncer en la niñez y adolescencia no es raro. En México se presentan 5 a 6 mil casos nuevos de cáncer en niños entre los 0 a 19 años por año; el 75% inicia su tratamiento en etapas avanzadas y es la principal causa de muerte en niños entre los 5 a 14 años4. La manera más efectiva de disminuir esta mortalidad es prevenir el desarrollo del cáncer, detectar a tiempo los casos de cáncer y brindar tratamiento a tiempo; en países de altos ingresos se ha demostrado que estas políticas son capaces de mejorar la tasa de supervivencia. Objetivo: Describir características clínicas y de laboratorio de pacientes pediátricos con sospecha de cáncer que acuden al Hospital Regional Materno Infantil. Metodología: Se observaron 109 casos, de 0-16 años, de enero 2017 a octubre 2022, con sospecha de cáncer y fueron referidos a un centro especializado en atención oncológica. Se observaron factores demográficos, clínicos, laboratorio y aquellos que retrasan el diagnóstico y tratamiento. Resultados: La relación niño/niña es 2.1:1, el 35.7% estuvo expuesto a humo de tabaco, el 4.6% padecía sobrepeso y el 18.3% obesidad. El 30.2% acudió a consulta en los primeros 5 días después del primer síntoma. Fueron referidos en 14 días promedio. El cáncer más común es leucemia y se asocia con leucocitosis y bicitopenia. Conclusiones: El cáncer pediátrico es aún más común en niños varones respecto a lo descrito en lo reportado a nivel nacional. Hay un retraso en la referencia de los pacientes al tercer nivel de atención.
- Tuberculosis pediátrica en niños mexicanos: Estudio retrospectivo de 100 pacientes(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2023-02-28) Villarreal Noyola, Enrique Gerardo; Estrada Mendizábal, Ricardo J.; Ramos Barrera, Emilia; TAMEZ RIVERA, OSCAR; 598854; Tamez Rivera, Oscar; emipsanchez; Tamez Rivera, Oscar; Patton Leal, Adrián; Chávez Caraza, Karla Lorena; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Treviño Valdez, Pablo DanielIntroducción: La tuberculosis sigue siendo una causa importante, pero muchas veces no reconocida, de enfermedad y muerte entre los niños. La naturaleza paucibacilar y la falta de herramientas diagnósticas efectivas para el aislamiento de la micobacteria, hacen un reto el diagnostico de tuberculosis en la edad pediátrica. Objetivo: El objetivo de este estudio es definir las características de la enfermedad tuberculosa y las tendencias epidemiológicas de las diferentes presentaciones clínicas de la tuberculosis en la población pediátrica en México. Así mismo se busca describir las características de los pacientes, el perfil clínico, el enfoque diagnóstico, los hallazgos radiológicos y los resultados del tratamiento. El marco de este estudio puede mejorar la comprensión del espectro clínico de la tuberculosis en la población pediátrica de este país endémico. Metodología: Se realizó un estudio unicéntrico, retrospectivo, descriptivo y observacional en el Hospital Regional Materno Infantil entre febrero 2012 a enero 2021. Se incluyeron pacientes pediátricos (0 a 16 años) hospitalizados con diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Los criterios diagnósticos utilizados fueron apegados a la Guía de Práctica Clínica Mexicana y a los de la Organización Mundial de la Salud. Se utilizó Microsoft Excel® 2020 para recolección y análisis de data sobre características epidemiológicas dependiendo de la presentación de tuberculosis, manifestaciones clínicas, manifestaciones clínicas y paraclínicas de tuberculosis meníngea, resultados de estudios diagnósticos, y hallazgos de estudio de imagen de tórax. Para analizar la relación entre las características (tipo de tuberculosis, edad del paciente, sexo, localización de vivienda, estado de vacunación de BCG e inmunodeficiencia) con el desenlace clínico (tratamiento completo/curado vs. muerte) se utilizaron las pru ebas t-Student y Chi-cuadrado con el programaStatistical Package for Social Sciences, versión IBM® SPSS® 13.0 Resultados: Un total de 100 pacientes fueron analizados en este estudio. La presentación clínica de tuberculosis más prevalente fue la pulmonar (n=51), seguido por la ganglionar (n=21) y meníngea (n=14). La edad media ( ± SD) de presentación fue de 7.76 años (± 1.49). En nuestra cohorte, 52 pacientes tuvieron curación de la enfermedad y 12 pacientes murieron. El síntoma más prevalente fue fiebre, por tos y pérdida de peso. En la tuberculosis meníngea los datos clínicos más prevalentes fueron movimientos anormales, seguido por fiebre y vómito; el hallazgo de imagen más frecuente fue hidrocefalia, seguido por aracnoiditis basal; y la mayoría de los pacientes presentaron pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. El estudio diagnóstico positivo más prevalente fueron los estudios de imagen de tórax; por la naturaleza paucibacilar de la TB en la edad pediátrica, solamente 12 niños tuvieron cultivo positivo. En los estudios de imagen la linfadenopatía, los infiltrados pulmonares y el derrame pleural fueron po r mucho, los hallazgos más comunes. En el análisis de relación entre las características epidemiológicas y el desenlace en el tratamiento, se demostró que las únicas características que impactaron significativamente enmortalidad fueron: la presentación clínica de tuberculosis (p= 0.009) e inmunodeficiencia (p=0.015).
- Punto de corte del índice HOMA-IR para identificar Síndrome Metabólico en población pediátrica en un hospital del Noreste de México(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-11) Snydelaar Núñez, Carlos Andrés; RODRIGUEZ GUTIERREZ, NORA ALICIA; 271329; Rodríguez Gutierrez, Nora Alicia; puemcuervo, emipsanchez; Chávez Caraza, Karla Lorena; Castorena Torres, Fabiola; Pediatría; Campus Monterrey; García Rivas, Gerardo de JesúsIntroducción: México es de los países que presenta la mayor prevalencia de obesidad a nivel mundial. El sobrepeso y obesidad infantil están asociados al desarrollo de resistencia a la insulina (RI) en el adulto joven. La RI conlleva a anormalidades metabólicas que han sido asociadas con síndrome metabólico (SM). Una de las herramientas para evaluar la RI, es el homeostasis model of assessment- insulin resistance (HOMA-IR). Hay pocos estudios que evalúan el HOMA-IR en población pediátrica. Debido a que no existe consenso sobre los puntos de corte del índice HOMA-IR en población pediátrica, el principal objetivo de este estudio es establecer un punto de corte de HOMA-IR para identificar SM en niños de 2 a16 años en un hospital del noreste de México. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se analizó una base de datos con 1016 sujetos entre 2 y 16 años de edad que acudían a la clínica de sobrepeso y obesidad del Hospital Regional Materno Infantil. El periodo comprendido de la base de datos fue del 2016 al 2020. Resultados: La media de edad de la población fue de 10.57±2.89 años, con un predominio femenino (56.4%). Se encontró una prevalencia de obesidad de 85.1% y sobrepeso de 13.5%. Utilizando un punto de corte de 2.5 de HOMA-IR, la prevalencia de resistencia a la insulina fue de 80.4% y el 68.79% se encontraba en desarrollo puberal. Según criterios de la ATP III, 32.6% padecía SM y 25.4% según criterios de la IDF. El punto de corte para HOMA-IR para identificar en base a criterios de la ATP III para SM, se definió en 4.014 (hombres 3.6 y mujeres 4.4) y para criterios de la IDF en 4.2 (hombres 3.8 y mujeres 4.57), siendo estos valores los que mejor sensibilidad y 14 especificad demostraron mediante curvas ROC. La media de HOMA-IR en la población estudiada fue de 4.84±3.7. El rango de punto de corte de HOMA-IR acorde a los criterios ATP-III e IDF variaba dependiendo el sexo y el estadio Tanner en el cual se encontraban. El rango del punto de corte para criterios ATP III era de 3.16 – 5.5 en mujeres y entre 2.98 – 6.3 en hombres y para los criterios IDF era de 3.2-7 en mujeres y entre 3.2-5.9 en hombres. Conclusiones: El punto de corte de HOMA-IR al utilizar los criterios de ATP III es de 4.014 y de 4.2 al utilizar los criterios de IDF para diagnosticar SM. El punto de corte de HOMA-IR al utilizar los criterios de ATP-III e IDF para diagnosticar SM difieren acorde al estadio Tanner en el cual se encuentre el menor de edad. Los sujetos entre 11 y 12 años y del sexo femenino, fueron la población más prevalente en tener un HOMA-IR mayor al punto de corte de 2.5 para definir una resistencia la insulina. Existe una relación entre el HOMA-IR, las variables del síndrome metabólico y composición corporal. Donde a mayor IMC, porcentaje de grasa corporal e índice de circunferencia de cintura, mayor el valor de HOMA-IR.
- Prevalencia de medidas terapéuticas de alta intensidad al final de la vida en pacientes menores de 18 años que murieron en un Hospital Regional pediátrico de Nuevo León(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2021-06) Calvillo Avila, Carolina Guadalupe; ZUÑIGA VILLANUEVA, GREGORIO; 521966; Zuñiga Villanueva, Gregorio; Ramírez García Luna, José Luis; emipsanchez; Patton Leal, Adrian Carlos; Valencia Urrea, Oscar; Portillo Palma, Paola Alejandra; Ramos Ortiz, César Antonio; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Portillo Palma, Paola AlejandraIntroducción: Los cuidados paliativos pediátricos son una de las áreas menos exploradas en pediatría y con mayor necesidad de capacitación y aplicación de recursos para el tratamiento de los pacientes que requieren de esta subespecialidad en el manejo de su enfermedad. La desinformación y la falta de estudios que demuestran la necesidad de incluir los cuidado paliativos en el manejo del paciente pediátrico; así como la prevalencia de las medidas de tratamiento de alta intensidad al final de la vida, impiden realizar una adecuación del esfuerzo terapéutico y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia durante la enfermedad y al momento de morir. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte, retrospectivo, clínico y epidemiológico, basado en la población de pacientes pediátricos de 0 a 18 años que murieron en un Hospital Regional del norte de México en el tiempo comprendido entre enero 2014 y diciembre 2019. Se recopilaron datos clínicos y administrativos del expediente electrónico para realizar una descripción y una comparación de grupos que requieren cuidados paliativos pediátricos. Resultados: Se incluyeron un total de 459 pacientes, con una media de 247.7 días de vida, con desviación estándar +/- 772.7 , de los cuales 244 (53.1%) fueron hombres, 210 (45.8%) fueron mujeres. La prevalencia de las medidas terapéuticas de alta intensidad al final de la vida (“High-intensity End-Of-Life” – HIEOL por sus siglas en inglés) fue de 95.9% de los pacientes; por lo tanto sólo 19 pacientes (4.1%) no experimentaron HIEOL, de los cuáles 5 (26%) tenía orden previa de no intervención que incluía reanimación cardiopulmonar (RCP) y 7 de ellos (36.8%) se le suspendieron medidas que sustentan la vida. La media de días de estancia hospitalaria previo a su muerte fue de 22.3 días (+/- 71.5 días) . El área hospitalaria de defunción más frecuente fue la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en 318 (69.3%) casos, seguido de Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en 68 (14.8%) de los casos. Las principales causas de muerte fueron septicemia (17.6%), neumonía (10.2%), hemorragia intraventricular (8.5%) y cardiopatía congénita (8.1%). Se realizó interconsulta a cuidados paliativos en 10 (2.2%) de los pacientes Para definir de forma objetiva qué pacientes pediátricos se beneficiarían de la intervención de cuidados paliativos utilizamos la clasificación de la “Association for children with life threatening conditions and their families” (ACT) descrita en 1997. Los pacientes del grupo 2; que son aquellos en situaciones en los que la muerte prematura es inevitable, pero pueden pasar largos periodos de tratamiento intensivo dirigidos a prolongar la vida, fueron los que presentaron una mayor edad con una mediana de 173 días (29-356) (p<0.001), tuvieron una mayor estancia hospitalaria 12 días (2-81) (p 0.004) y mayor uso de cuidados paliativos 5 (15.6%) (p <0.001). Se utilizaron maniobras de RCP en menor proporción en pacientes del grupo 3, que son pacientes sin opciones de tratamiento curativo, en los que el tratamiento es exclusivamente paliativo y puede extenderse por varios años y este grupo tuvo la mayor proporción de pacientes con orden previa de no intervención 7 (12.3%). Conclusión: El uso de cuidados paliativos en nuestro centro es muy bajo (2.2%), y se emplea con mayor frecuencia en grupos de pacientes que tienen el antecedente de utilizar con mayor medida los servicios de salud. La mayoría de los niños experimentan atención terapéutica de alta intensidad al final de su vida, con una prevalencia del 95.9%, sin encontrar una asociación previa con su diagnóstico. Se requiere establecer medidas y protocolos que integren los cuidados paliativos dentro del manejo holístico del paciente pediátrico en el sistema de salud.
- Conocimiento de los cuidadores sobre el uso de medios electrónicos y sus efectos sobre el sueño en los niños(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2020-11-02) Pérez Cancio Medina, David; PEREZ CANCIO MEDINA, DAVID; 824768; León Rojas, Daniela; emipsanchez; Gonzalez Reyna, Gabriela; Lucio Ramírez, César; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Zúñiga Villanueva, GregorioAntecedentes: El acceso a las pantallas ha sido exponencial y han cambiado nuestras vidas. Los efectos que han tenido en nuestra salud son diversos. El sueño siempre ha sido parte esencial del neurodesarrollo por lo que las alteraciones en este tienen efectos colaterales. La evidencia de que el uso prolongado de pantallas altera el sueño ha crecido a través del tiempo. Problema: Se realizó un cuestionario para buscar si el conocimiento que los cuidadores de niños tienen sobre el uso de pantallas y su impacto sobre el sueño es adecuado. Resultados: A excepción de un nivel de escolaridad de secundaria (β=1.9, OR 6.5, IC95% 1.3-31.8, p=0.020), ninguna de las características del cuidador se asoció independientemente a la familiaridad con el rating de programas de televisión (p<0.050. Los factores independientes asociados negativamente al uso de múltiples pantallas fueron el uso de celular inteligente (β=-0.530, p=0.001) y uso de apps educacionales (β=-0.39, p=0.014). El nivel de escolaridad del cuidador correlacionó débilmente con el conocimiento acerca del sueño (coeficiente=0.21, p=0.015) y el puntaje promedio fue mayor entre mayor nivel educativo (preparatoria=6.3, universidad=7.3 y maestría=7.7 puntos) (p=0.029). Conclusiones: Se constató que la mayoría de los cuidadores tienen conocimientos adecuados de las recomendaciones sobre el uso de pantallas y del impacto que pudiera tener su uso sobre el sueño. Ha habido pocos estudios sobre este tema en poblacionesPágina 12 de 74 latinas. No existen muchas pruebas estandarizadas o estudios con mejores mediciones en cuanto a la actividad, sueño y uso de pantallas en nuestra población.
- Evaluación del conocimiento del médico de primer contacto en el abordaje inicial del paciente pediátrico con anemia(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2020-11) Rodíguez Miranda, Samantha Carolina; RODRIGUEZ MIRANDA, SAMANTHA CAROLINA; 824788; González Llano, Óscar; emipsanchez; Díaz Contreras, Erika Alejandra; Narváez Díaz, Yuridia Arlett; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Chávez Caraza, Karla LorenaIntroducción: La anemia es un problema serio de salud a nivel mundial. Las causas de la anemia son múltiples, ya que no representa una patología específica sino una afección causada por diversos procesos subyacentes. De acuerdo a las guías clínicas actuales el abordaje diagnóstico inicial del paciente con sospecha de anemia incluye una BHC, conteo de reticulocitos y de ser posible frotis de sangre periférica. Objetivo: Evaluar el conocimiento que tienen los médicos de primer contacto en el abordaje del paciente pediátrico con sospecha de anemia mediante un cuestionario. Y como objetivo secundario determinar la frecuencia del uso de reticulocitos en abordaje inicial del paciente con anemia. Metodología: Estudio original, transversal, observacional, comparativo e inferencial. Se evaluó por medio de un formato de entrevista estructurada previamente validada el conocimiento que tienen en el abordaje inicial del paciente pediátrico con anemia los médicos de primer contacto del área Metropolitana de Monterrey. De manera complementaria, se registró el uso del recuento de reticulocitos como herramienta para el abordaje diagnóstico de los pacientes referidos de primer nivel con diagnóstico de anemia según los datos obtenidos de los expedientes clínicos del HRMIAE. Resultados: Para la validación del formato de entrevista estructurada se realizó un consenso de Delphi para conocer la adecuación del inventario con un panel de expertos en hematología y posteriormente se midió la consistencia interna de los ítems por medio del Alpha de Cronbach, obteniendo un valor de 0.865. Se incluyeron154 médicos evaluados (médicos generales, familiares y pediatras). La mediana de numero de respuestas correctas obtenidas fue de 5 preguntas, mostrando un “conocimiento medio” global. El área del conocimiento que obtuvo los mejores resultados fue la etiología de la anemia (62.3%), y la que obtuvo peores resultados fue el abordaje diagnóstico (14.9%). Los pediatras tuvieron el mayor rendimiento global en las tres dimensiones. El nivel de conocimiento suficiente (6-7 preguntas correctas) fue alcanzado en mayor medida en pediatras, en 48.5%. El porcentaje de médicos que alcanzó un “conocimiento suficiente” de acuerdo con nuestra prueba fue de 35.7%. Con respecto a los pacientes referidos a segundo nivel con sospecha de anemia o síndrome anémico en estudio, se reclutaron un total de 22 pacientes de los cuales, el 100% acudió con una biometría hemática completa y solamente en el 9% (2 casos) se realizó medición de reticulocitos en el centro de procedencia. Conclusión: El conocimiento del médico de primer contacto en el abordaje inicial del paciente pediátrico con síndrome anémico no es suficiente de acuerdo a los lineamientos establecidos en las guías clínicas actuales. En la práctica clínica habitual es evidente la ausencia de la solicitud del conteo de reticulocitos como parte del abordaje del paciente pediátrico con síndrome anémico.