Especialidad

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Pertenecen a esta comunidad todos los trabajos terminales de una especialidad que se cursa posterior a la licenciatura (estudios de posgrado), que está sujeto a la revisión y aceptación de una comisión dictaminadora y es requisito para la obtención del certificado o diploma del Tecnológico de Monterrey.

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  • Trabajo terminal especialidad
    Comparación del tamaño tumoral y cobertura de salud en pacientes con cáncer renal
    (Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2021-11-05) Halún Treviño, Antonio Nassim; HALUN TREVIÑO, ANTONIO NASSIM; 825113; Barrera Juárez, Eduardo; emipsanchez; Madero Frech, Andrés; Cantú Elizondo, Jesús Héctor; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey
    Introducción: El carcinoma de células renales (CCR) es uno de los tumores urológicos con mayor letalidad. La incidencia de este ha ido en aumento en la última década, esto debido a un mayor acceso a estudios de imagen avanzado que permiten su detección; se ha visto en países, como México, donde hay disparidad en el acceso a los servicios de salud. Se plantea que al comparar el tipo de cobertura de salud, se pueda determinar si hay una diferencia en los tamaños tumorales de los CCR. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, con casos de pacientes de 18 años de edad o mayores con CCR del 2011 al 2019. Se analizaron las características histopatológicas y clínicas de los pacientes. Se hizo un análisis univariado utilizando el tamaño tumoral patológico como variable dependiente y el tipo de derechohabiencia como variable independiente principal; posteriormente se realizó un análisis multivariado con método de Análisis de Varianza (ANOVA) de dos factores. Resultados: No se encontró una diferencia significativa entre los tamaños tumorales de ambas poblaciones. Con un tamaño promedio de 6.61 ± 3.3 cm para el grupo de derechohabiencia pública; y en el grupo control de 6.0 ± 3.1 cm; sin diferencia estadísticamente significativa (p = >0.05). El estadio patológico (T), nodal (N), metastásico (M), estadio clínico, grado de diferenciación histológica ni la estirpe histológica tuvieron diferencias estadísticamente significativas (p > 0.05). Se encontró una diferencia significativa en el tipo de presentación clínica, tipo de nefrectomía y el tipo de abordaje quirúrgico (p < 0.05). Conclusiones: Hasta el alcance de este estudio no se demuestra una diferencia en los tamaños tumorales de los pacientes con cáncer renal con derechohabiencia pública contra los que cuentan con derechohabiencia privada. A pesar de encontrar una diferencia en el tipo de presentación clínica de los pacientes, con un mayor porcentaje de presentación sintomática en la población de derechohabiencia pública contra la privada, no tuvo un impacto suficiente para lograr observar un cambio en los tamaños tumorales o en el estadio clínico de los pacientes. Las limitaciones son por su naturaleza retrospectiva, la falta de incorporación del tipo de derechohabiencia social más abundante que se cuenta en el país, y la falta de comparación de sobrevida.
  • Trabajo terminal especialidad
    Uso clínico de escalas hematológicas como factor pronóstico de cáncer renal
    (Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2020-11-25) Martínez Ramírez, Eva Laura; MARTINEZ RAMIREZ, EVA LAURA; 884247; Barrera Juárez, Eduardo; emipsanchez; González Oyervides, Roberto; Cantú Elizondo, Jesús Héctor; Madero Frech, Andrés; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; González Oyervides, Roberto
    Introducción: El tratamiento de primera línea para cáncer renal localizado es la resección quirúrgica, ya sea nefrectomía radical o parcial. Las tasas de recurrencia a los 5 años se encuentran entre el 11% y el 30% y esto se asocia con una mayor mortalidad a largo plazo. En la práctica clínica no existen biomarcadores confiables basados en sangre para identificar con precisión a los pacientes en riesgo de recurrencia y mortalidad. El índice neutrófilos-linfocitos (INL) e índice plaquetas-linfocitos (IPL) son escalas que se proponen como un balance entre el estado inflamatorio pro-tumor y el estado inmunológico antitumoral, cuya elevación ha sido reconocida como indicador de peor pronóstico y metástasis en cáncer. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de cáncer renal sometidos a nefrectomía con intención curativa, para determinar el valor pronóstico independiente de INL e IPL para sobrevida global. Se utilizó Kolmogorov- Smirnov para evaluar la distribución de la muestra. Los grupos se compararon con Chi cuadrada y Tau b de Kendall para variables cualitativas; T de Student, Anova, U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis para variables cuantitativas de acuerdo con su distribución. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0.05. Se realizaron estudios univariados, multivariados, regresiones lineales y de Cox para valorar la asociación de factores de riesgo con sobrevida global. Se determinó por curvas ROC el valor de corte para INL (2.3) e IPL (132). Ambos índices se analizaron como variables continuas y categóricas (menor o mayor al corte). Resultados: Se incluyeron un total de 109 pacientes. La mediana de edad se reportó en 54.7 años. El 52% era de sexo masculino y 46.8% sexo femenino. El 77.1% tenía un tumor de células claras, papilar 15.6%, cromófobo 6.4%, mixto 1%. El grado tumoral II Furhman/ISUP fue el más prevalente con 56.9 %. Estadios I y II fueron los más prevalentes con 56.9% y 32.1% respectivamente. La mediana de tamaño tumoral en el reporte histopatológico fue de 5.5 (RIQ 4.0-9.0). La mediana de seguimiento fue de 25.73 meses (RIQ 12.7-38.72). El 19.3% de los pacientes presentaron recurrencia y la mortalidad fue de 11.9%. La mediana de INL fue de 2.51 (RIQ 1.7-3.74) y para IPL mediana de 129.54 (RIQ 90-178.51). En curvas de sobrevida y regresión de Cox IPL > 132 mostró significancia estadística para predecir sobrevida global (p= 0.012). En el análisis multivariado se identificaron estadísticamente significativos INL como variable categórica (OR= 4.20, IC 95% = 0.021-0.29; p= 0.024) e IPL como variable categórica (OR de = 2.96, IC 95%= 0.065-0.374, p= 0.006) y la variable N (nódulos linfáticos) (OR= 3.15, IC 95%= 0.236-0.859, p= 0.001). Ninguno de los índices presentó un valor significativo para pronóstico de recurrencia. Conclusión: En este estudio se demostró el valor pronóstico independiente de INL e IPL para sobrevida global en cáncer renal no metastásico. Se requieren estudios de cohortes mayores y prospectivos para hacer un análisis estadístico más detallado y validar estas escalas. Se sugiere el uso de escalas hematológicas para complementar la decisión clínica de dar prioridad a un seguimiento más estrecho, o incluso considerarlo como decisión para tratamiento adyuvante. Dichas escalas se pueden realizar con estudios preoperatorios de rutina, lo cual no eleva el costo del tratamiento y pueden ser calculadas en cualquier institución de salud donde se diagnostique cáncer renal.
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